层流手术室集中布置送风口的理论基础是什么？

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提要我国标准将洁净层流手术室分为四级，其中前三级要求在手术台上集中配置送风口，保护重要区域根据主流区理论的计算结果，这样配置送风口，同样通风次数提高手术台区的清洁度，将主流区的细菌浓度和周边区的细菌浓度的比例降低到0。5以下。

。保护重要区域和局部净化

中国国家标准医院清洁手术部建设标准已从2000年10月1日开始实施。标准将清洁用房分为四级。其中，清洁层流手术室按手术台区和周边区的细菌浓度和空气清洁度分级，是国际上第一次。《标准》第29条规定，I、ii。ii级洁净层流手术室应采用局部集中送风方式，集中配置的送风口面积适合手术区的大小和层流手术室的等级，不小于6分。23m2(其中头部专用不小于1。4m2)，iii级不小于4。6m2，iiii级不小于6m2。6m2。

这样的规定，与比较流行的工业洁净室的做法(日本等)完全不同:整个房间的单向流动和混乱方式。这样，其指导思想应用主流地区理论，保护重要地区，达到提高清洁效果和经济的目的。保护重要部位和局部净化是参考德国的做法。德国在医院层流手术室实施的不是全室净化和均匀送风，而是着眼于将重要区域(手术台和器械桌)的浮游菌浓度控制在限定范围内。着眼于提供一个工作区合格的背景环境。

德国医院洁净层流手术室的这条技术路线和柏林工业大学艾斯东Esdorn教授于1977年提出的污染度Usb和相对污染度Exb两个概念[1](定义参见文献[2]是不可分割的。

德国标准DIN,1946第4。部分医院通风空调采用上述概念，规定一般无菌层流手术室允许Us=1，高无菌层流手术室允许Us=2/3。

污染度概念的提出，在德国被称为无菌层流手术室的洁净层流手术室，以与当时工业洁净室的一般做法不同的模式发展，发挥了促进作用。其主要优点是:

①以细菌浓度为判断依据，适合医务人员的习惯。

②给供了满足所谓一般无菌要求的基本条件-20h-1清洁空气量的换气次数，认为这样的换气量可以满足所谓一般无菌层流手术室的卫生要求这意味着清洁层流手术室必须送清洁风，换气量少于20h-1。

③提出了工作区域是重要区域的概念，提出了将20h-1通风量集中在工作区域上的主张，手术区域到达的细菌浓度仅为室内平均浓度的一半，即污染度下降到0。这就是集中配置过滤器和通常分散配置过滤器的区别。

④不停留在概念上，将概念与实施的装置相结合，开发了层流手术室的送风天花板单元，将这个开发成果转让给伟大的医生Weiss)公司。这也是

今天我们看到的欧洲许多清洁层流手术室的送风天花板单元(包括德国TroxTechnik、Nickel、瑞士Luwa等)的基础。

但污染度概念表现的不足之处在于

①没有在清洁层流手术室设定细菌浓度绝对量的基准，也没有反映在DINT1946第4部分。2400m3/h的基本风量是测定等给予的，但没有给予该风量所能达到的细菌浓度标准，也没有给予面积、人数等相关条件。这种相对量之间的比较没什么意义，操作性不强，而且看起来像2400m3/h(或20h1通风)的认定是自由的。

②爱斯东污染度概念，实质上是追求最小风量的想法，他的方案只适用于所谓一般无菌的层流手术室，这显然有很大的局限性，而且在欧洲的英国、瑞士等国家的标准中这一点也是在伟大医生公司工作的许密特(Schmidt)教授指出，上述最小风量构想不正确，增加的投资与避免感染、保证手术成功的利益和减少可能引起法律诉讼的损失相比，他提出了所谓高度无菌层流手术室的风量必须超过7次500m3/h。

③无论是艾斯东教授得到的Us=0。5的结果，许密特教授大量测定了总结的送风面积和保护面积的结果，看到文献[2]表1)，没有达到理论预测的程度，没有提供基本的计算方法，这也降低了实践中的可操作性。

实际上反映在污染程度的概念和DIN1946第4部分的一些思想，对我们来说不知道。

德国1977年提出的这种污染度构想，认为清洁层流手术室不需要全室净化，只需局部降低细菌浓度，有效保护重要区域，集中使用20h-1换气量的清洁风送到手术台上。这种想法的本质是局部净化和主流区概念的结合。

中国1977年7月通过全国鉴定审查会，1979年正式出版的空气清洁技术措施[3]第一次提出全面清洁和局部清洁的概念:

空气清洁和其他综合处理措施只使室内的局部工作区和特定的局部空间成为清洁的空气环境，这种做法被称为局部清洁。在满足工艺要求的条件下，尽量采用局部净化。当然，这种局部净化也会给整个区域带来净化效果。

2主流区的概念和不均匀分布浓度计算

主流区域是1978年国内首次提出的概念[4]:在乱流洁净室内涡流，在送风口下的一个范围内是主流区域，其洁净度最高的回风口附近有小的回风口区域，其洁净度可以高于室内平均浓度，也可以低于室内平均浓度，这取决于不均分布系数大于或者低于1，但是理论的平均分布三区不均匀分布见图1。

根据主流区域的概念，终端是高效过滤器的清洁空间，送风浓度极小，因此有

不均匀分布的室平均浓度

主流区域浓度Na=an，涡流区域浓度Nbn

式中泷-不均匀分布系数，

延长主流区不均匀分布系数，

ps#btor-涡流区不均匀分布系数，

#

延长口区不均匀分布系数，延长=1；

#kdsps#n-换气次数

延长口区不均匀分布系数，延长组合=1；

##分布区不均匀分布系数。

3。主流区的污染度

kds=1。回风口区的浓度是均匀分布时的总平均浓度，过去的理论研究成果已经指出应该将工作区域放在主流区域下，为了判断集中配置送风口，将工作区域配置在主流区域下，具有以下优势。

①在这种程度上，用主流区域浓度与室内平均浓度的比例来表现，由于室内平均浓度包括主流区域浓度在内，所以颜值可能无法反映主流区域的优势。同时，采用集中配置送风口的主流区域方案时，室内平均浓度的同意容易产生分歧。主流区内的测量点与各自的加权系数有关，不确定，因此操作性不强。

②在这种程度上，可以测量主流区浓度和回气口浓度或均匀分布时室的平均浓度的比例，也就是永恒/永恒，也就是永恒的表现，即回气口区浓度(也就是相当回气浓度)，但是因为工作点不能配置在回气口，所以他们的比例不是最重要的。上述德国污染度的概念是这样的比较值，集中配置送风口后不能回答关心的问题，即没有送风口的周边区域怎么样？另外，回气口的浓度可以测量，但明显不同位置的回气口的浓度大不相同，因此需要全测量，以免失真。

③这种程度可以用主流区浓度和涡流区即周边区浓度的比例来说明问题。之前，涡流区是指主流区两侧含有涡流区的紊流区，其浓度代表主流区和回风口以外的室内主要区的浓度，也就是是主流区周边区的浓度。因此，隈a/éb可以反映工作区内和非工作区内的浓度差异。同时，这两个地区的浓度可以根据地区的布点分别测定。综上所述，主流区对周边区域的污染程度称为主流区域的污染程度，用邹a/朗b表示，与德国的污染程度明显不同，即朗a/朗c。

4分级计算

①层流手术室的平面

层流手术室的平面按功能分为几个区域，可以参考军队的相关标准[5]的划分。

图2中的1，小区按手术床长1。8mm，遇到特高患者可以打开两头到两头。1mm考虑。各区间距基本为0。www.iwuchen.com

②手术人数

手术人数与层流手术室内人员配置方案有关，手术中医务人员密集在手术台周围，外科医生依靠手术台，他们是主刀、第一助手、第二助手、护士长(或器械护士)同时，医疗设备越现代化，需要的人越少。一台机器原则上需要一个人照顾，仪器现代化的多功能背景数减少，辅助人员也减少。辅助人员一般在8~12人之间，使用现代化设备后，一般不超过10人。见图3~6[6]。

③送风面积

既然送风集中在工作区，送风面积的大小就很重要了。送风面积过大，风量过大，一定风量下风速过低，成本过高，影响工作区域的保护。

目前分为最低、中、最高三种情况。

最低标准是将只包括手术台在内的工作区域包括在主流区域内，中间标准包括手术台周边0。6oooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooo(在《标准》条文中，实际数字稍小，因此计算结果可以保证实现。)

这里应该考虑弱射流气流界限的混合和削弱现象(参照文献[7]图14-3)，可以有10°角的缩小(包括10°角)。7°角的区域还是主流区域)。根据无影灯类别，室内净高为2。9-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ，手术台高0。8.m，。人体切口高0。3.mm，工作面高1。1m，每边缩小距离[2。9:~3)mtan，ta10。77°=0。34~0。36mm。

④发菌量的发菌量不是根据人员密度计算的，而是直接计算的。室内表面的发菌量还没有直接数据，可以参考表面的发尘量，也就是说设置8m2地面代表的表面的发菌量，相当于1个个人静止时的发菌量。人静止发菌量最大可达300个。测定人员以2名考虑，总发菌量为(2)×300个/min。

⑤系数

按送风面满布比，依次取0。4，1。3，0。2；β按送风面满布比，依次取0。7，0。65，0。8，0。85；Vb/V按送风面满布比，依次取0。45，0。65，0。32，0。

计算结果列表1。

kds#kds#ps#送风口满布比大，β达05，标准2侧满风口，=0。05，a=0。095，可以计算出鄞a/隈0。048，⑥b=1。98，周边区域浓度约为主流区域的20倍，如果主流区域属于100级，周边区域在100级以内。

5结论

手术区是层流手术室灰尘集中的场所，所以根据主流区的理论，将该区域放在主流区域内，对提高主流区域和整个房间的清洁度有很大好处。计算结果表明，将工业洁净室均匀配置送风口(100级通风次数标准)，改为集中配置送风口，手术区域可达到100级效果(不仅清洁度高，而且气流型好)，周边区域为1000级。在这样的推广中，关键区域可以提高一级[8]。需要说明的是，为了缩短手术时间，采用了自清洁通风次数的概念[9]。上述层流手术室的10000次，10000次，10000次的层流手术室的通风次数略高于通常的层流手术室的房间。

参考文献

1sthornhollethouriz。Vergleichsuntersucunterber######ber#####luft决赛hrungstemitmitmitmimitmitmitmitmitminshstrminginoprstinsioratinsinsionstin。InOperatinOperaratintintintinthtr###################bertiontfthonthrhonsthonthrhonthonsthrhr#####7###hrthrthonsthonthonsthonsthllllinst。Insthonsthrsthonthonsthrsthonsthonthonsthonsthonst。(19#sthonsthonsthonstinsthonsthonstinstinstinstinst。(19)。(19)。(1977777)Nonthontinthontint。(19)Nontinont。(Nonthonthontintinontintins。(Nonthntintint:No:Nontinte:Ne:Nontintintintintinthntintinthnt:No:Nontintint:Nont:Nor。(Nontintithnthntint:N